Uma reflexão epistemológica sobre a consulta homeopática / An epistemological reflection on homeopathic consultation

A consulta médica tem um lugar especial no tratamento homeopático. Diferente do aprendido durante a formação hegemônica, em que as técnicas semiológicas se concentram na busca de sintomas para realizar o diagnóstico clínico, e daí estabelecer um tratamento para patologias pré-classificadas com protocolos pré-existentes, na Homeopatia é preciso reconfigurar alguns conceitos, que começam no ato da consulta. Na abordagem homeopática, onde a visão mecanicista deve ser acoplada ao paradigma vitalista, busca-se padrões e causas relacionados aos sintomas, acrescentando ao diagnóstico clínico também a individualidade, entre outros diagnósticos, para tratamento de forma integrada, em busca da cura ideal. O objetivo deste texto é analisar a consulta homeopática de acordo com as peculiaridades da racionalidade homeopática, construída por Samuel Hahnemann, em consonância com a epistemologia da complexidade, que embasa muitas outras áreas de conhecimentos na contemporaneidade, estudada por Edgar Morin.

Medical consultation has a special place in homeopathic treatment. Unlike what was learned during hegemonic formation, in which semiological techniques focus on searching for symptoms to make a clinical diagnosis, and then establishing a treatment for pre-classified pathologies with pre-existing protocols, in Homeopathy it is necessary to reconfigure some concepts, which begin at the time of consultation. In the homeopathic approach, where the mechanistic vision must be coupled with the vitalist paradigm, patterns and causes related to symptoms are sought, adding individuality to the clinical diagnosis, among other diagnoses, for integrated treatment, in search of the ideal cure. The objective of this text is to analyze homeopathic consultation according to the peculiarities of homeopathic rationality, constructed by Samuel Hahnemann, in line with the epistemology of complexity, which underpins many other areas of knowledge in contemporary times, studied by Edgar Morin.

Observations on 73 Vaccine breakthrough COVID-19 infected patients and its individualized homeopathic treatment

Since the initiation of vaccine rollout, breakthrough COVID-19 infections have been reported. While conventional therapy is the accepted mode of treatment, there has been little recognition of the role played by the alternative therapies like homeopathy. The purposes of this study were to identify the clinico-symptomatic profile of the vaccine breakthrough covid-19 infections and to assess the response of individualized homoeopathic treatment in these breakthrough cases. A retrospective data analysis of patients treated with homoeopathic medicines who confirmed the breakthrough infection criteria: positive infection ≥14 days after completion of both the recommended doses of an authorized COVID-19 vaccine was conducted. IBM SPSS Statistics 21.0 was used for data analysis with a p-value below 0.05 defined as significant. WHO Clinical Progression Scale and Outcome in Relation to Impact on Daily Living score were used as outcome measures. In total 73 cases were reported to be vaccine breakthrough infections. The median recovery time reported in the data set was 9 ± 2 days. While 5 patients dropped out, 68 (93.15%) patients responded positively to homeopathic treatment, and 55 (75.34%) recovered completely with normalized serological markers/ nasal swabs/ HRCT Chest. About 29 (39.72%) of these presented with mild clinical manifestations, 26 (35.61%) moderate, 17 (23.28%) severe and 1 (1.36%) was critical. 10 homeopathic remedies were prescribed to these 73 patients. Majority of the patients attained an ORIDL score of 4. Maximum patients reported a WHO clinical Progression score of 3. Statistical analysis showed a significant response to homeopathic treatment in the study group. Vaccine breakthrough cases occur in a fraction of vaccinated people. Despite the limited number of study subjects, homoeopathy showed some promising results in the present setup. The response rate was highest in the moderate and severe cases which suggest the importance of consideration of alternative medicine in the current pandemic. Further exploratory research studies and comparative clinical trials may be encouraged.

Relación y diferencias entre la historia clínica convencional y la homeopática / Relationship and differences between the conventional and homeopathic medical records

Se realizó una revisión bibliográfica sobre los aspectos que comprende la confección de una historia clínica, tanto convencional como homeopática. Aunque ambos documentos tienen como fin recoger los datos objetivos proporcionados por el paciente, así como los subjetivos, obtenidos de los exámenes físico y complementario, difieren en cuanto a los síntomas utilizados para el diagnóstico, por lo cual se considera oportuno complementar los criterios al evaluar al paciente desde el punto de vista holístico

A literature review on the aspects involved in making either a conventional or homeopathic medical record was carried out. Although both aim at collecting the objective data provided by the patient, as well as the subjective ones, obtained from the physical and complementary exams, they differ as for the symptoms used for the diagnosis, reason why it is convenient to supplement the approaches when evaluating the patient from the holistic point of view

Uso de la metodología de Clemens Von Boenninghausen en la toma y análisis del caso de una paciente con encefalomielitis diseminada / Using the methodology of Clemens Von Boenninghausen in the taking and analysis of the case of a patient with disseminated encephalomyelitis

Se presenta un caso de Encephalomyelitis disseminata a la toma y el análisis del caso de acuerdo con la metodología de Clemens von Boenninghausen, considerando también las particularidades de los síntomas "genio", de las polaridades de los síntomas y los avances hechos por Boenninghausen en el tratamiento de los miasmas crónicos.

Tendencias miasmáticas en las patologías autoinmunes / Miasmatic tendencies in autoimmune pathologies

A través de un análisis estadístico tanto de los síntomas mentales registrados en 568 archivos clínicos resguardados en la base de datos de la Universidad Libre Internacional de Medicina Homeopática (Libera Università Internazionale di Medicina Omeopatica), como de los medicamentos que se prescribieron, pudo determinarse que la sycosis y la psora son los miasmas predominantes en los pacientes con enfermedad autoinmune. Esto significaría que, como han señalado algunos connotados médicos homeópatas, dicha afección no se debe a una perversión del sistema biológico (syphilis), sino a un estado hipo o híper alterado de una función biológica normal. Además, de lo anterior se deduce que las sustancias implicadas en la respuesta autoinmune (auto-anticuerpos) no serían proteínas "extrañas" o "pervertidas" en nuestro cuerpo, sino que son normales y se encuentran al servicio del sistema inmunológico, por ejemplo, para eliminar células viejas, reparar tejidos dañados y destruir malignidades.

Una propuesta para el formato de la historia clínica homeopática / A proposal for the format of the homeopathic medical record

La historia clínica homeopática o la toma del caso es un método diagnóstico y de seguimiento de pacientes; debe realizarse con el mayor respeto, compromiso y compresión con el ser humano que está pidiendo ayuda para aliviar y/o curar la expresión de su enfermedad a través de sus síntomas. La misión del médico durante la toma del caso es individualizar al paciente, encontrar lo digno de curar y prescribir el medicamento homeopático más semejante posible para lograr la tan anhelada curación, a través, de una buena relación médico-paciente y unos conocimientos solidos de medicina clásica y medicina homeopática. Por lo anterior se considera, indispensable contar con un buen mecanismo de registro de información del paciente, lo que motiva el presente trabajo en el que se "propone" un formato modelo de historia clínica homeopática, muy completo, sustentado en bases históricas, científicas y legales.

Propuesta de manejo para la atención de pacientes víctima de violencia sexual en consulta externa homeopática / Management proposal for the care of patients victims of sexual violence in homeopathic outpatient clinic

El documento plantea un proyecto de manejo para pacientes víctimas de violencia sexual, que busca convertirse en un desarrollo en los protocolos médicos especializados que brinden consulta externa homeopática. Dentro del proceso de habilitación instaurado por el Ministerio de Salud para las entidades e instituciones prestadoras de servicios del ramo, se obliga el cumplimiento de la Resolución 459 de 2012, referida a la adopción del Protocolo de Atención Integral en Salud para Víctimas de Violencia Sexual por parte de los actores del sistema de salud, tanto del régimen contributivo como el subsidiado. El documento plantea varias inquietudes que sobre el tema de la violencia sexual se plantea cotidianamente en los centros especializados en homeopatía.

A sinergia em homeopatia: um método integrado de toma e análise de caso / ynergy in homeopathy: an integrated method of taking and case analysis

Através de casos ilustrativos, Rajan Sankaran demonstra o segredo do sucesso com esta abordagem integrada. Assim, os resultados obtidos através de uma mistura perfeita do antigo e do novo, do sintoma e do sistema, do convencional e do contemporâneo, são a prova de um salto quântico na prática homeopática. Dr. Rajan Sankaran, sempre sustentou que os sintomas e o sistema são duas faces da mesma moeda e que o sucesso resulta de uma abordagem integrada. É como usar ambos os lados direito e esquerdo do cérebro; ambos os aspectos, factuais e conceituais, do paciente e do remédio que, nesses casos, precisam ser vistos juntos. (au)

Reflexiones sobre la consulta diaria / Reflections on the daily practice

Se realizan algunas reflexiones sobre el ejercicio diario de la medicina, especialmente en cuanto a ciertos tópicos de la consulta diaria en los que se piensa pocas veces, pero que merecen que se haga una pausa para reconsiderar y mejorar, como la comunicación médico-paciente, la realización de una buena exploración física, la repertorización y el uso de métodos auxiliares de diagnóstico, los cuales, aunque no se incluyen en la semiología clásica homeopática, son en la actualidad de gran ayuda para el médico. Además, se habla de la necesidad de mantenerse al tanto de la evolución de los pacientes, reconociendo la modificación de la sintomatología después de la prescripción, las limitaciones propias del médico y la posibilidad de apoyarse en el especialista; asimismo, se expone la importancia de admitir que en muchas ocasiones la apuesta para la curación, tanto del médico como del paciente, se dirige únicamente a encontrar el simillimum, olvidándose de todos los obstáculos que impiden la curación y de la enorme variabilidad en la sensibilidad de cada paciente al medicamento homeopático. Finalmente, se mencionan aspectos pocas veces tratados en el ejercicio profesional, como el desgaste que produce en los médicos la atención de los pacientes, la educación médica continua y la importancia del consultorio como un elemento más para una consulta adecuada...

Some reflections are often made of the practice of medicine, specially on certain topics like the daily consultation and for which we need to pause and reconsider, as the doctor-patient communication, the performing of a good physical examination, making a fine repertorization and the fact of using auxiliary diagnostic methods, which although these are not included in classical homeopathic semiology, nowadays the methods are of great support to the physician. Also we talk about the need to keep abreast of the progress of patients, recognizing that they modify their symptoms after prescription, the limitations that a doctor may have and the need to rely on the specialist. Recognizing that many...

Caracterización de los protocolos de experimentación pura realizados desde 1994 hasta 2014 en la Fundación Instituto Colombiano de Homeopatía Luis G. Páez y la Universidad Nacional de Colombia, Bogotá, Colombia / Characterization of the pure experimental protocols carried out from 1994 to 2014 in the Luis G. Páez Colombian Institute of Homeopathy Foundation and the National University of Colombia, Bogotá, Colombia

Antecedentes y objetivo: La experimentación pura en el hombre sano, es el principio de la homeopatía por el que se descubren las propiedades curativas de los remedios homeopáticos. En Bogotá, Colombia, se han realizado protocolos de experimentación pura con fuentes poco conocidas, bajo los lineamientos planteados por el doctor Samuel Hahnemann. El objetivo de esta revisión fue caracterizar los ensayos patogenésicos realizados en la Fundación Instituto Colombiano de Homeopatía Luis G. Páez y la Universidad Nacional de Colombia en el periodo comprendido entre 1994 y 2014. Metodología: Se realizó una investigación histórica de tipo descriptivo cuyo enfoque se basa en los principios de la doctrina homeopática unicista, buscando informes de experimentaciones, aún no publicadas en la Fundación Instituto Colombiano de Homeopatía Luis G. Páez y en la Universidad Nacional de Colombia. La información recolectada es analizada metodológicamente desde la perspectiva unicista y la medicina basada en la evidencia. Resultados: La mayoría de las experimentaciones puras adicionaron métodos modernos de investigación. Todos los estudios respetan la esencia de la doctrina homeopática. Los ensayos de la Fundación Instituto Colombiano de Homeopatía Luis G. Páez cumplen con el modelo de la medicina basada en la evidencia, respetando los principios homeopáticos y con un enfoque pedagógico. En la Universidad Nacional se enfatiza en la medicina basada en la evidencia, respetando los principios de la doctrina. Conclusión: Las características propias y diferencias en la metodología de cada uno de los ensayos analizados, no afectan los resultados del proceso, por el contrario aportan elementos enriquecedores en la aplicación del principio de la experimentación pura. Los programas de formación de postgrado en homeopatía en Bogotá, Colombia, son de inicio reciente, lo cual explica que estos estudios aún no han sido publicados, excepto el realizado con Physalis peruviana L. (Uchuva), que se encuentra disponible para la consulta general de estudiantes y homeópatas.

Evaluación de la satisfacción de los pacientes en un hospital homeopático gubernamental en Bengala Occidental, India / Assessment of patient satisfaction in a government homeopathic hospital in West Bengal, India

Introducción y objetivos: la determinación del grado de satisfacción de los pa¬cientes de un hospital homeopático puede producir un impacto sustancial en los esfuerzos para mejorar el estado de salud y la calidad de la atención proporcionada. En este trabajo, los investigadores evaluaron el grado de satisfacción de los pacientes después de recibir consulta médica, al igual que la validez y la confiabilidad del interrogatorio al que se sometieron. Métodos: estudio transversal con diseño observacional realizado en febre¬ro de 2013, con 390 voluntarios, en cinco unidades de consulta externa de la Facultad y Hospital de Medicina Homeopática Mahesh Bhattacharyya, perteneciente a la red pública de Bengala Occidental (Howrah, India). Fue auto-aplicado un breve cuestionario de satisfacción con consultas médicas, elaborado en Japón y traduci¬do al bengalí, con 12 ítems de respuesta múltiple en una escala tipo Likert de cinco puntos. El cuestionario generó cinco subescalas: satisfacción general, examen completo, cuidado completo de la persona, duración de la consulta y centralidad en el paciente. Las respuestas de cada ítem y sub-escala también incluían una escala visual analógica (EVA) de 100 mm. Resultados: el cuestionario se mostró válido y confiable. Su consistencia interna fue comprobada por valores entre 0.7 y 0.9 del coeficiente alfa de Cronbach (α), y la confiabilidad test-retest por el coeficiente kappa de Cohen (κ), cuyo valor fue superior a 0.7 en todos los ítems. La validez concurrente del coeficiente r de Pearson correspondiente al puntaje total del cuestionario y las EVA fue de 0.60, p<0.001; puntaje de cada escala 0.8 < r < 0.9, p<0.0001, y puntaje de cada ítem 0.8 < r < 0.9, p<0.0001.[...] En general, los pacientes reportaron alta satisfacción. Nuevos estudios son necesarios para adaptar el cuestionario utilizado en este trabajo a otros idiomas para uso global.

Discovering the degree of patient satisfaction in a homeopathic hospital setting may put substantial impact in improving health status and quality of care provided. In this study, the researchers evaluated the degree of patient satisfaction following medical encounters and re-examined the validity and reliability of the used questionnaires. An institutional, cross-sectional, observational study was carried out involving 390 participants in February, 2013 in five out-patient clinics of Mahesh Bhattacharyya Homeopathic Medical College and Hospital, Govt. of West Bengal, Howrah, India. A 12-item Japanese short-form self-administered consultation satisfaction questionnaire translated into Bengali with a five-point Likert scale was used. The questionnaire generated five subscales - overall satisfaction, complete examination, whole person care, examination time, and patient centeredness. Visual analogue scales (VASs) of 100 mm were provided with each single question item and each subscale. The questionnaire appeared reliable and valid. Internal consistency scores Cronbach’s alpha (α) were between 0.7-0.9 and test-retest reliability Cohen’s kappa (κ) was greater than 0.7 for each item. Concurrent validity Pearson’s r between total questionnaire and VASs was 0.60, p<0.001; each subscale scores 0.8 < r < 0.9, p<0.0001, and each question score 0.8 < r < 0.9, p<0.0001. Comparison of mean scores of five different subscales for five different outpatient clinics yielded F ratios between 4.3-9.8 (p< 0.05, df=4.95% CI) establishing discriminant validity. Overall, the patients’ satisfaction appeared to be high. Further works should be undertaken adapting the questionnaire globally in different languages.

A consulta homeopática: examinando seu efeito em pacientes da atenção básica / Homeopathic consultation: examining its effect among primary care patients / La consulta homeopática: el examen de su efecto en los pacientes de atención primaria

O artigo analisa resultados de pesquisa que investigou, sob o prisma da integralidade do cuidado, a contribuição da inserção experimental da atenção homeopática em centro de saúde-escola. São examinados os efeitos da consulta homeopática na perspectiva dos usuários, por meio de dados obtidos em grupo de pacientes acompanhados por um período médio de 12 meses. Tomam-se, para análise, as narrativas desses participantes em grupos focais e os resultados obtidos com a aplicação de questionário desenvolvido na Escócia para avaliar o efeito das consultas médicas na atenção primária. Os resultados sugerem que, enquanto tecnologia de cuidado, a abordagem homeopática utilizada neste estudo é favorecedora da integralidade e depositária de qualidades que merecem uma maior atenção e investigação mais ampla para que possa ser avaliada em seus diferentes modelos de inserção na saúde publica.

This paper analyzes the results from research that investigated the contribution of experimental inclusion of homeopathic care at a teaching healthcare center, focusing on comprehensiveness of care. The effects of the homeopathic consultation on users' perspectives were examined using data obtained from a group of patients who were followed up for a mean period of 12 months. These participants' narratives in focus groups and the results obtained through applying a questionnaire developed in Scotland were used to evaluate the effects the medical consultations within primary care. The results suggest that, as a form of care technology, the homeopathic approach used in this study favors comprehensiveness and contains qualities that merit greater attention and a more extensive investigation so that it can be evaluated with regard to its different models for inclusion within public healthcare.

Este artículo analiza los resultados de la investigación que examinó, bajo el prisma de la atención integral, la contribución de la inserción experimental de la atención homeopática en un centro de salud-escuela. Se examinan los efectos de la consulta homeopática, bajo la perspectiva de los usuarios, utilizando datos obtenidos en grupos de pacientes acompañados durante un período promedio de 12 meses. Para análisis se utilizan las narrativas de los participantes en grupos focales y los resultados obtenidos con la aplicación de un cuestionario elaborado en Escocia para evaluar el efecto de las consultas médicas en la atención primaria de salud. Los resultados sugieren que , como tecnología de cuidado, el enfoque homeopático utilizado en este estudio favorece la integralidad y al mismo tiempo es depositario de cualidades que merecen mayor atención y una investigación más amplia para evaluarse en diferentes modelos de integración en la salud pública.

Repertorización: algunas causas de fracaso / Repertorization: some causes of failure

Durante su práctica, todo médico homeópata puede enfrentar casos en los que al medicamento prescrito genera una respuesta débil, parcial o nula, de modo que al enfermo no evoluciona como se hubiera esperado. En es1as circunstancias es común pensar que hubo algún error durante la repertorización, y aunque en algunos casos es verdad, también debe contemplarse la posibilidad de que algún factor externo haya interferido en la acción de un remedio que se efigió correctamente. En el presente texto, firmado por el autor del libro Páginas de medicina homeopática, se estudian tres grupos de errares que pueden presentarse durante el ejercicio médico: fallas derivadas del interrogatorio, ya sea imputables al enfermo o ai médico, así como reacciones irregulares del remedio de fondo por causas extrínsecas. Mediante el conocimiento de estas categorías se pretende sensibilizar al médico para que investigue adecuadamente las razones por las que no !legara a observar un éxito en el tratamiento, y a partir de esto emprenda los ajustes adecua-dos para mejorar los resultados y alcanzar el ideal hahnemanníano plasmado en el Organon: restablecer la salud de manera rápida, suave y permanente, o quitar y destruir toda la enfermedad por el camino más corto, más seguro y menos perjudicial, basándose en principios de fácil comprensión.

El quién es del paciente: un enfoque antropológico / The who is the patient: an anthropological approach

El ejercicio médico desde la perspectiva hahnemanniana se enfoca en el diagnóstico y tratamiento de la persona, y no en el de la enfermedad. En este sentido, el abordaje homeopático puede calificarse como antropológico porque se dedica a la atención del ser humano de manera integral. Esto significa que desde la elaboración de la historia clínica, el médico homeópata contemplará no sólo los síntomas, sino los detalles finos en la biografía del paciente, sus relaciones familiares, su desempeño laboral, su integración en la comunidad, y sus gustos, temores y aficiones, entre otros aspectos, a fin de revelar lo que el doctor Proceso Sánchez Ortega denominada el Quién Es deI paciente. En este trabajo se presente la descripción de un caso clínico representativo en la consulta homeopática, que inicialmente fue tratado mediante un enfoque organicista, basado exclusivamente en la identificación de las manifestaciones de la enfermedad, y que por tanto fue objeto de falsas curaciones que no atendieron las causas de fondo que ocasionaban su padecer. Se describe también su respuesta favorable al tratamiento homeopático y su seguimiento, resaltando con ello la importancia de que los conceptos de salud y enfermedad se amplíen y, ante todo, de que en la práctica contemplen a la naturaleza humana en su totalidad, pues sólo así es posible restablecer el estado de equilibrio u homeostasis que caracteriza a la salud.

In the medical practice from the hahnemannian perspective the diagnosis and the treatment is based on the person and not in the sickness. In this sense the homeopathic approach of the patient could be considered as anthropologic because the attention is focused on the human being in an integral way. From the moment of obtaining the clinical record, the homeopath considers not just the clinical symptoms but looks for fine details in his biography, his family relations, his labor performance, his integration to the community and his fears and whims among other aspects in order to reveal what Dr. Proceso Sánchez Ortega called the Who Is of the patient. In this article a representative clinical case of an homeopathic approach is presented in which an organicist approach was made, focused exclusively in the identification of the physical symptoms and the organic disease and because of that was victim of false recovery, which not attended the fundamental causes of disease that! were causing his suffering. If is described also his favorable response to a correct homeopathic treatment and his further follow up, bringingin ouf lhe importance Ihal the health and sicknes have to be broaden in orther to abarcar the human nature in its wholness because just in this way its is posible to recover lo total equilibrium needed for the complete sale of health.

Percepción de docentes y alumnos sobre documentos Odontológicos legales utilizados en la práctica clínica de Facultades de Odontología del Paraguay año 2011 / Perception of teachers and students on legal documents used in the Dental Clinical Practice of Dental Schools in Paraguay in 2011

El odontólogo tiene grandes responsabilidades en la sociedad, en función de la misma existen normas éticas y legales que le dan un norte a ese profesional. Todas las actividades odontológicas deben ser plasmadas en documentaciones que son el medio por el cual se demuestra la actuación del mismo. La confección del consentimiento informado es obligatoria según los Códigos Penal y Sanitario y la historia clínica lo es para asegurar una medicina de calidad. El mejor lugar para impartir esta enseñanza es la facultad durante la formación del estudiante. Se evaluó la percepción de docentes y estudiantes sobre documentos odontológicos legales utilizados en la práctica clínica de Facultades del Paraguay con el propósito de tomar medidas correctivas necesarias inculcando el verdadero objetivo de estos documentos en la Institución. Es un estudio observacional descriptivo y componente analítico, se aplicó un cuestionario auto administrado a 233 sujetos. Se observó percepción del 63%; sólo el 3% considera la confección del consentimiento informado como un acto médico y el 92% cree necesario un centro de admisión de pacientes en su Institución. No se observó significancia estadística en relación del tipo de Institución pública o privada y la percepción sobre los documentos odontológicos p= 0,1 p> 0,05

Thesaurus homeopático / Homeopathic Thesaurus

Uma das maiores preocupações da prática homeopática foi com o grau de fiabilidade dos elementos colhidos durante uma entrevista e sua objetivação. Desde o início, procurávamos seguir as orientações de Hahnemann quanto à feitura do registro do caso (o record). Porém, mesmo após esse detalhamento caíamos nas rubricas repertoriais mais usuais. Esse vício de informação nos conduzia, salvo raríssimas exceções, assim chamados policrestos. A partir de 1986, comecei a sistematizar uma técnica, selecionando as palavras mais chamativas, qualificando -as, anotando sua frequência, correlacionando-as em conjuntos por analogias, sinonímia, antonímia, etc. Fazendo, enfim, combinações progressivas até chegar às intersecções dos conjuntos que permitem análise e tabulação. A partir desse instrumento, pude obter uma visão da totalidade que em geral, é desprezada no nosso trabalho cotidiano como homeopatas. Uma vez que essa técnica está em processo de desenvolvimento, não dispensamos o uso clássico da coleta de sintomas, hierarquização e repertorização, com suas variantes.

Homeopatia: uma abordagem do sujeito no processo de adoecimento / Homeopathy: an approach to the subject in the process of diseasing

O estudo analisa o processo terapêutico da Medicina Homeopática e a relevância de seus componentes na construção de um espaço interativo entre médicos e pacientes capaz de propiciar novos sentidos para a compreensão do adoecimento e para a perspectiva da cura. A centralidade da pessoa no paradigma da Medicina Homeopática, ao privilegiar a situação de adoecimento dos pacientes, confere características específicas à sua abordagem capazes de resgatar a dimensão do cuidado na ação terapêutica. Tomamos como base empírica duas unidades de saúde da cidade de São Paulo onde foram realizadas as entrevistas. Utilizamos abordagem qualitativa e identificamos núcleos de sentidos, tais como, sujeito, pessoa, escuta, ver, vínculo, tempo, cura e medicamento, capazes de refletir as dimensões essenciais e a especificidade do processo terapêutico da Homeopatia. Através de narrativas dos sujeitos da prática homeopática, pudemos evidenciar que a construção de um espaço de intersubjetividade, onde pacientes e médicos possam compartilhar a experiência do adoecer, permite introduzir a perspectiva do cuidado e a possibilidade de um projeto de recuperação da saúde.

This study analyses the therapeutic process of Homeopathic Medicine. It highlights the relevance of its components in the construction of a space of interaction between doctors and patients, able to provide new meaning to the understanding of the nature of diseasing and the perspective of cure. The central position the individual occupies in the homeopathic paradigm by privileging the process of diseasing confers specific characteristics to this approach, capable of restoring the care dimension to the therapeutic action. The empirical bases for the present study were two health units in the city of Sao Paulo. Eleven doctors and 13 patients were interviewed and spontaneous statements that emerged during clinical consultations conducted by the author were recorded. The material obtained was submitted to a qualitative analysis that led to the identification of certain nuclei of meaning such as: subject, person, hearing, looking, link, time, cure, medication, reflecting the essential dimensions that translate the specificity of the homeopathic therapeutic process. The narratives of the subjects of the homeopathic practice showed clearly that the construction of a space of intersubjectivity, where patients and doctors share the experience of getting ill, allows introducing the perspective of care and the possibility of a project for recovering health.

Fuentes de variabilidad en el diagnóstico de gastritis atrófica multifocal asociada con la infección por Helicobacter pylori / Source of variation in the diagnosis of Helicobacter pylori-associated multifocal atrophic gastritis

Introducción: El mapeo de las diferentes regiones del estómago y el número de fragmentos de mucosa gßstrica disponibles para evaluación histopatológica son fuentes importantes de variación en el momento de clasificar y hacer la gradación de la gastritis crónica. Objetivos: Estimar la sensibilidad del número de fragmentos de mucosa gßstrica necesarios para establecer los diagnósticos de gastritis atrófica con metaplasia intestinal (MI), displasia y estado de infección por Helicobacter pylori. Ademßs evaluar la variabilidad intra-observador en la clasificación de estas lesiones precursoras del cancer gastrico. Materiales y métodos: En una cohorte de 6 a±os de seguimiento se evaluaron 1,958 procedimientos de endoscopia realizados por dos gastroenterólogos. En cada procedimiento y de cada participante se obtuvieron 5 biopsias de mucosa gßstrica que representaban antro, incisura angularis y cuerpo. Un único patólogo hizo la interpretación histológica de las 5 biopsias y proporcionó un diagnóstico definitivo global que se utilizó como patrón de referencia. Cada fragmento de mucosa gßstrica examinado condujo a un diagnóstico individual para cada biopsia que se comparó con el patrón de referencia. La variabilidad intra-observador se evaluó en 127 personas que corresponden a una muestra aleatoria de 20% del total de endoscopias hechas a los 72 meses de seguimiento. Resultados: La sensibilidad del diagnóstico de MI y displasia gßstrica aumentó de manera significativa con el número de fragmentos de mucosa gßstrica evaluados El sitio anatómico de mayor sensibilidad para el diagnóstico de MI y displasia fue la incisura angularis. Para descubrir H. pylori se logró alta sensibilidad con el estudio de un solo fragmento de mucosa gastrica (95.9%) y fue independiente del sitio de obtención de la biopsia. El acuerdo intra-observador para el diagnóstico de gastritis crónica fue 86.1% con valor kappa de 0.79 IC 95% (0.76-0.85).

Introduction: Multiple sampling from different sites of the stomach as well as the number of fragments of gastric mucosa available for histopathologic evaluation are important sources of variation when classifying and grading chronic gastritis. Objective: To estimate the sensitivity of the number of fragments of gastric mucosa necessary to establish the diagnosis of atrophic gastritis with intestinal metaplasia, gastric dysplasia and H. pylori infection. In addition, this study will attempt to assess the intra-observer variability in the classification of these premalignant gastric lesions. Methods: This is a 6 year-cohort study, wherein 1958 gastric endoscopic procedures performed by two gastroenterologists were reviewed. Five gastric biopsy samples were obtained from the antrum, body and lesser curvature during each procedure. One pathologist was in charge of reviewing the five histopathology samples for each subject and providing a definitive diagnosis which was used as the gold standard. Each gastric mucosa sample reviewed led to an individual diagnosis for that sample which was compared with the gold standard. Intra-observer variability was assessed in 127 individuals who correspond to a random sample of 20% of the total endoscopic procedures performed during the 72 month-follow-up. Results: The sensitivity of the diagnosis of intestinal metaplasia (IM) and gastric dysplasia increased proportionally with the number of gastric mucosa samples reviewed. The lesser curvature of the stomach had the highest sensitivity for the diagnosis of IM and dysplasia, among all the stomach regions studied. Just one sample of gastric mucosa attained a sensitivity of 95.9% for the detection of H. pylori infection. The intra-observer agreement for the diagnosis of multifocal atrophic gastritis was 86.1% and the kappa value was 0.79 (95% CI 0.76-0.85). Alcohol-fixed biopsy specimens were inadequate to diagnose H. pylori infection and to assess dysplasia.

Norma técnica para el manejo del expediente clínico / Technical standard for the management of the clinical file

Establecer la norma y metodología con fundamentos científicos, tecnológicos, administrativos, éticos y jurídicos, para la elaboración, integración, ordenamiento, uso y archivo del EC, en aras al mejoramiento de la calidad en todo el Sistema Nacional de Salud.